性别： 男 女
年龄： 3-13 14-24 25-40 41-60 60以上
职称 初中级职务 高级职务
1、您畏寒或畏热吗？ 畏寒 畏热 正常
2、您偏爱热饮或冷饮？ 热饮 冷饮 无所谓
3、您出汗情况? 偏少。 多 自汗盗汗
4、 您经常口渴吗 不经常 经常 渴但不欲饮
5、您的面色红润光泽吗？ 灰暗 干燥过红 红润光泽
6、您舌苔的颜色（早晨起床后） 白色 黄色 无苔
7、您每分钟心跳的次数? 60以下 60-80 92以上
8、您指甲上的月牙有几个？ 0-3 4-7 8-10
9、您喜好的食物? 清淡蒸煮 辛辣煎炙 素食
10、您排泄顺畅吗？? 每天1次 每2-3天1次 每天3-4次
11、您感觉精力充足吗？ 充足 不足 疲劳
12、您每年感冒的次数？ 0-1 2-4 4次以上
